Ze względu na małoletniość nigdy nie sprawował władzy samodzielnie[1]. Od momentu narodzin był tytularnym koregentem swego stryja Filipa III. W imieniu jego i Filipa państwem rządzili kolejni namiestnicy: Perdikkas, Antypater i Poliperchon[1].
Wraz ze swą matką przebywał w Macedonii, w 316 p.n.e. został z nią uwięziony przez Kasandra w twierdzy na akropolu w Amfipolis[1]. W 311[2]/310 p.n.e[3] bądź w 309 p.n.e.[1] Kasander zamordował Roksanę i Aleksandra w obawie przed jego prawomocną sukcesją[1]. Zdaniem niektórych badaczy inspiratorką mordu mogła być Eurydyka III, żona nieżyjącego już Filipa Arridajosa (innego pretendenta do tronu, przyrodniego stryja Aleksandra IV)[4]. Aleksandra IV pochowano w królewskim grobowcu w Ajgaj[1]. Z jego śmiercią wygasła królewska dynastia Argeadów[1].