Диарея путешественников — Википедия

Диарея путешественников
МКБ-10 A09
МКБ-9 009.2

Диаре́я путешественников — наиболее частое заболевание лиц, путешествующих в другие, непривычные страны или климатические зоны. Представляет собой полиэтиологический клинический синдром[1]. Основным критерием заболевания является неоформленный стул более трёх раз в сутки, часто сопровождающийся спастическими болями в животе, тошнотой, метеоризмом и мигренями.

Диарея путешественников характеризуется тремя и более эпизодами жидкого стула в течение 24 часов, совместно с дополнительными симптомами, такими как тошнота, вздутие живота, императивные позывы к дефекации, спастические боли в животе, лихорадка и общая слабость, а также иногда примесь крови в стуле. [2]

Причины[править | править код]

Может возникать у 20—50 % путешествующих между странами, часто в течение первой недели.

Причинами развития диареи путешественников является употребление загрязненной пищи, неочищенной питьевой воды, продуктов питания или контакта с грязными руками инфицированного человека. Диарею путешественников могут вызывать некоторые виды вирусов, бактерий и паразитов. Среди вирусных патогенов чаще всего встречаются норовирусы, ротавирусы и аденовирусы и составляют 2-27% всех диарейных заболеваний путешественников. [3]

Среди паразитов встречается множество патогенов, вызывающие 10-13% случаев диареи путешественников, но главным по частоте регистрации является лямблиоз. Из-за относительно продолжительного инкубационного периода симптомы заболевания могут не проявляться до возвращения путешественника домой. [4]

Безусловными лидерами среди этиологических факторов, приводящими к развитию от 30 до 50% всех случаев диареи путешественников, считают энтеротоксигенные E. coli. Заражение этими микроорганизмами приводит к развитию относительно лёгких, не требующих специфического лечения симптомов длительностью от 2 до 5 дней. Менее распространённые, но потенциально более опасные бактериальные патогены, включают виды Campylobacter jejuni, реже - Shigella, Salmonella [5].

Больший риск возникновения имеют путешествующие в Азию, Африку, Латинскую Америку, на Ближний Восток; молодые путешественники, люди с иммуносупрессией, воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, диабетом, принимающие H2-блокаторы или антациды [6].

По мнению Алексея Яковлева, причиной диареи путешественников могут быть: появление новых для организма штаммов кишечной палочки, вирусное[каким?] заражение, употребление большого количества фруктов, богатых клетчаткой[7].

Течение болезни[править | править код]

Диарея путешественников обычно развивается остро в течение первой недели пребывания за рубежом, но может появиться и вскоре после возвращения домой. Для этого заболевания характерен жидкий или водянистый стул, не менее 2 раз в сутки, обычно от 4 до 5 раз. У некоторых больных ДП может сопровождаться схваткообразными болями в животе, тошнотой, вздутием живота, тенезмами, лихорадкой и слабостью. В некоторых случаях в стуле может быть примесь крови.

В течение одной поездки могут отмечать один или несколько эпизодов диареи путешественников.

Осложнения[править | править код]

Несмотря на то, что диарея путешественников протекает чаще в лёгкой форме, в настоящее время получены определённые данные, указывающие на связь между перенесённой диареей путешественников и развитием тяжёлых осложнений, таких как:[8]

  • Сепсис, инфекционно-токсический шок (генерализация инфекции с поражением жизненно важных органов)
  • Гемолитико-уремический синдром (состояние, связанное с нарушением работы органов, главным образом, почек)
  • Постинфекционный синдром раздраженного кишечника (это функциональное заболевание, появляющееся после перенесенной кишечной инфекции, характеризующееся дискомфортом и болью в животе, вздутием, неустойчивостью стула)
  • Реактивный артрит (синдром Рейтера — артрит, ассоциируемый с уретритом и конъюнктивитом. Поражаются в основном крупные суставы нижних конечностей, реже возможно поражение одного сустава)
  • Антибиотик-ассоциированная диарея (это дисбактериоз, развившийся в результате применения антибиотиков)
  • Синдром Гийена-Барре (приобретённая воспалительная полинейропатия, возникает в результате аутоиммунного поражения периферических нервов, чаще всего связано с перенесенным кампилобактериозом. Риск развития синдрома Гийена-Барре может составлять 1 на 1000 случаев кампилобактериоза)

Лечение[править | править код]

Как правило, заболевание самостоятельно проходит в течение 3—4 дней. Вместе с тем у некоторых больных диареей путешественников может продолжаться более недели, иногда в течение 1—3 мес.

Всемирная организация здравоохранения при очень частом стуле и невозможности обратиться к врачу рекомендует приём ципрофлоксацина в течение трёх суток: по 500 мг два раза в сутки взрослым и по 15 мг/кг два раза в сутки детям[источник не указан 766 дней]. В то же время приём средств, уменьшающих частоту дефекаций, может привести к тяжёлым последствиям, таким как непроходимость кишечника[9][нет в источнике].

Разрешается лечение антибиотиком рифамицином — препаратом, относящимся к классу антибактериальных препаратов ансамицинов. Эффективность лекарственного средства была показана в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании среди 264 взрослых пациентов, столкнувшихся с диареей путешественников во время поездки в Гватемалу и Мексику[10].

Другие препараты: рифаксимин[en][источник не указан 766 дней].

Профилактика[править | править код]

Рекомендации по предотвращению заболевания включают употребление в пищу только хорошо вымытых и приготовленных продуктов, питьё бутилированной воды, мытьё рук[11].

Во время путешествий по районам с плохими санитарными условиями можно заразиться диареей путешественников в следующих случаях:

  • Если употреблять не кипяченую воду
  • Если есть сырые овощи и фрукты, которые моют с использованием загрязнённой воды
  • Если чистить зубы загрязнённой водой
  • Если использовать лёд с загрязнённой водой в напитках или выпить разбавленные соки и коктейли, съесть зелёный листовой салат
  • Если употреблять заражённые молочные продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку мясо и морепродукты, уличную еду.

По возможности следует избегать употребления этих продуктов питания и напитков. Путешественнику следует есть горячую, тщательно приготовленную пищу; фрукты, которые можно очистить от кожуры; пить газированные напитки (слабая газация подавляет рост бактерий); пить кофе, чай и воду, которая точно прошла очистку.

Вакцинопрофилактика холеры[уточнить], хотя и эффективна против холеры, но не даёт гарантий от диареи путешественников[12].

Необходимость госпитализации составляет 3 %[13].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Н. М. Ковалева. «Диарея путешественников» Архивная копия от 28 сентября 2007 на Wayback Machine // газета «Здоровье Украины» номер 71 за май 2003 года
  2. ↑ М. К. Бехтерева, Н. Е. Луппова, В. Ф. Приворотский. Диареи путешественников у взрослых и детей (рус.) // Вопросы практической педиатрии : журнал. — 2014. — Т. 9, № 2. — С. 48-58.
  3. ↑ Мартин С. Вольф. Инфекционные болезни с иллюстрациями Фрэнка Неттера / под ред. Э. К. Йонг, Д.Л. Стивенса; пер. с англ. Под ред Н.Д. Ющука, С.Л. Максимова. — Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2021. — С. 497 – 502.
  4. ↑ М.К. Бехтерева. 7. Медицина путешественников: болезни у детей и подростков. Учебно-методическое пособие / Под редакцией з.д.н. РФ, д.м.н. профессора Н.В. Скрипченко. — СПб., 2020. — С. 24. — 132 с.
  5. ↑ Mark S. Riddle, Bradley A. Connor, Nicholas J. Beeching, Herbert L. DuPont, Davidson H. Hamer. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5731448/ Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: a graded expert panel report] // Journal of Travel Medicine. — 2017-04-29. — Т. 24, вып. Suppl 1. — С. S63–S80. — ISSN 1195-1982. — doi:10.1093/jtm/tax026. Архивировано 17 октября 2022 года.
  6. ↑ Travelers' Diarrhea Архивировано 3 апреля 2008 года. // Disease listing, CDC: «Who gets travelers' diarrhea?»
  7. ↑ Алексей Яковлев (2011-02-22). "Дисбактериоз - миф российской медицины". РИА Новости. Архивировано из оригинала 29 ноября 2014. Дата обращения: 17 ноября 2014.
  8. ↑ Н.В. Скрипченко. Избранные лекции по инфекционной и паразитарной патологии детского возраста / Под редакцией з.д.н. РФ, д.м.н. профессора Н.В. Скрипченко. — СПб., 2013. — 464 с.
  9. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Руководство по безопасным пищевым продуктам для туристов. ВОЗ (2010). Дата обращения: 22 апреля 2019. Архивировано 22 апреля 2019 года.
  10. ↑ FDA approves new drug to treat travelers’ diarrhea (англ.). U.S. Department of Health and Human Services (16 ноября 2018). Дата обращения: 21 ноября 2018. Архивировано 18 ноября 2018 года.
  11. ↑ Travelers' Diarrhea | Travelers' Health | CDC (амер. англ.). wwwnc.cdc.gov. Дата обращения: 28 августа 2018. Архивировано 13 марта 2016 года.
  12. ↑ Ahmed, T; Bhuiyan, TR; Zaman, K; Sinclair, D; Qadri, F. Vaccines for preventing enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) diarrhoea (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — 5 July (no. 7). — doi:10.1002/14651858.CD009029.pub2. — PMID 23828581.
  13. ↑ Giddings, SL; Stevens, AM; Leung, DT. Traveler's Diarrhea // The Medical clinics of North America. — 2016. — 16 марта (№ 100 (2)). — doi:10.1016/j.mcna.2015.08.017. — PMID 26900116.

Литература[править | править код]

  • Travelers' Diarrhea // Disease listing, CDC
  • А. В. Сундуков Г. К. Аликеева Г. М. Кожевникова Н. Д. Ющук. Диарея путешественников // #10/10 Вакцинопрофилактика Инфекции. Коллоквиум МГМСУ, Москва
  • Traveler’s diarrhea. Kelly A. Grindrod PharmD MSc Sherilyn K.D. Houle PhD CTH Heidi Fernandes PharmD Канадские рекомендации для туристов: https://www.cfp.ca/content/cfp/65/7/483.full.pdf )
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Диарея_путешественников&oldid=134221520