Nefazodone

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Nefazodone
Nome IUPAC
1-(3-[4-(3-clorofenil)piperazin-1-il]propil)-3-etil-4-(2-phenossietil)-1H-1,2,4-triazol-5(4H)-one
Caratteristiche generali
Formula bruta o molecolareC25H32ClN5O2
Massa molecolare (u)470,01 g/mol
Numero CAS83366-66-9
Codice ATCN06AX06
PubChem4449
DrugBankDB01149
SMILES
CCC1=NN(C(=O)N1CCOC2=CC=CC=C2)CCCN3CCN(CC3)C4=CC(=CC=C4)Cl
Dati farmacologici
Modalità di
somministrazione		Orale
Dati farmacocinetici
Biodisponibilità20% (variable)
MetabolismoEpatico
Emivita2–4 ore
EscrezioneUrine (55%), Feci (20–30%)
Indicazioni di sicurezza
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Nefazodone è una molecola con attività antidepressiva. Il farmaco può essere usato nel trattamento del disturbo depressivo maggiore, disturbo distimico, e nella fase depressiva del disturbo bipolare. Come molti altri antidepressivi, il trattamento può richiedere diverse settimane prima di determinare effetti benefici. In Italia il farmaco non è più commercializzato.

Farmacodinamica[modifica | modifica wikitesto]

Nefazodone esercita un'attività antidepressiva potenziando l'attività serotoninergica a livello del sistema nervoso centrale. La molecola blocca il recettore postsinaptico 5HT2 ed inibisce la ricaptazione della serotonina.[1] Nefazodone mostra anche una debole azione di blocco alfa 1-adrenergico. È stato dimostrato che non sopprime il sonno REM,[2] quindi non modifica l'architettura del sonno, ma diminuisce il numero dei risvegli notturni.[3]

Farmacocinetica[modifica | modifica wikitesto]

Dopo somministrazione per via orale nefazodone viene rapidamente e completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Il picco di concentrazione plasmatica (Cmax) viene raggiunto a distanza di 1-3 ore dall'assunzione.[4] Nefazodone presenta un legame alle proteine del plasma superiore al 99%. Si stima che la biodisponibilità della molecola sia intorno al 15%-23%. L'emivita plasmatica di eliminazione è di circa 2-4 ore. Lo steady state è raggiunto dopo 3-4 giorni dall'inizio della terapia. L'assunzione del cibo ne ritarda l'assorbimento e ne riduce l'area sotto la curva (AUC) del 20% circa. Tuttavia questi effetti sembrano essere privi di qualsiasi rilevanza clinica. Nell'organismo il farmaco è metabolizzato tramite n-dealchilazione e tramite idrossilazione alifatica e aromatica. Nelle urine si rintraccia meno dell'1% di farmaco immodificato. I metaboliti maggiori sono tre: idrossinefazodone, metaclorofenilpiperazina, e un metabolita triazolo-dionico. Nefazodone, idrossinefazodone e metaclorofenilpiperazina possiedono un'attività agonista su alcuni sottotipi di recettori serotoninergici. Nei pazienti affetti da cirrosi epatica, l'AUC di nefazodone e del metabolita idrossinefazodone è approssimativamente del 25% più alta di quella osservata nei soggetti sani.[5] Nei pazienti anziani, con oltre 65 anni di età, dopo assunzione di una singola dose di 300 mg, il picco di concentrazione plasmatica e l'AUC risultano due volte più elevate rispetto a volontari giovani e sani.[6][7]

Usi clinici[modifica | modifica wikitesto]

Nefazodone è indicato nel trattamento delle sindromi depressive di varia origine, comprendendo la depressione ansiosa e la depressione associata a disturbi del sonno.

Effetti collaterali ed indesiderati[modifica | modifica wikitesto]

In corso di terapia con nefazodone gli effetti avversi che si registrano con maggiore frequenza sono: secchezza della fauci (25%), nausea(22%), vertigine e capogiro (17%), sonnolenza e sedazione (25%), costipazione, debolezza marcata, sensazione di testa vuota ed alterazioni della visione (16%). Altri sintomi che si possono verificare con una frequenza inferiore sono brividi, febbre, dolori articolari, parestesie, confusione mentale, insonnia ed incubi notturni, disturbi della memoria, incoordinamento motorio fino all'atassia.

Nella fase post-marketing sono stati segnalati rari casi di ittero, insufficienza epatica e di necrosi epatica, con necessità di trapianto epatico.[8][9][10][11][12] Una minoranza di casi sono risultati fatali. Inoltre si sono verificate gravi reazioni allergiche, angioedema, rash cutaneo, sindrome di Stevens-Johnson.

Diversamente dalla maggior parte degli inibitori della ricaptazione della serotonina, nefazodone presenta una bassa incidenza di effetti negativi sulla libido e sulla funzione sessuale, ed è talvolta utilizzato negli uomini come trattamento per l'anorgasmia o l'impotenza indotta dagli SSRI o SNRI. La terapia con nefazodone può tuttavia determinare disturbi della sfera sessuale comprendenti priapismo ed erezione dolorosa o prolungata.[13][14][15]

A differenza di mirtazapina, nefazodone non sembra essere strettamente associato ad un aumento dell'appetito o di peso corporeo.

Controindicazioni[modifica | modifica wikitesto]

Nefazodone è controindicato nei soggetti con ipersensibilità nota al principio attivo oppure ad uno qualsiasi degli eccipienti utilizzati nella formulazione farmaceutica, oppure ad altri antidepressivi fenilpiperazinici. È inoltre controindicato nei soggetti con meno di 18 anni di età e nei soggetti con precedenti di epatopatia. Ne deve essere evitato l'utilizzo in associazione con terfenadina, astemizolo, pimozide, cisapride, oppure carbamazepina.

Dosi terapeutiche[modifica | modifica wikitesto]

Il dosaggio usuale iniziale nell'adulto è di 100 mg, da assumersi due volte al giorno. Questo dosaggio, quando il medico curante lo ritenga necessario, può essere aumentato, con gradualità, di 100–200 mg al giorno, sempre suddivisi in due dosi distinte giornaliere. L'aumento del dosaggio deve essere eseguito tenendo conto della risposta clinica del paziente e valutando la dose tollerata. Gli incrementi dovrebbero essere distanziati almeno di una settimana l'uno dall'altro. Studi clinici controllati hanno evidenziato che la dose efficace è di solito compresa tra i 300 ed i 600 mg al giorno. Un numero limitato di pazienti affetti da grave depressione possono richiedere dosaggi superiori ai 600 mg al giorno. Va comunque ricordato che come per molti altri antidepressivi, può essere necessario che trascorrano alcune settimane prima di ottenere un pieno effetto terapeutico.

Interazioni[modifica | modifica wikitesto]

  • Aloperidolo: la somministrazione contemporanea di aloperidolo e nefazodone può comportare un aumento dell'AUC di aloperidolo pari a circa il 35%. Questa modificazione non è ritenuta clinicamente significativa.[16]
  • Farmaci metabolizzati dal citocromo P450 3A4: nefazodone è un inibitore di CYP3A4. Per questo motivo è necessaria una estrema cautela nell'uso contemporaneo a nefazodone di farmaci metabolizzati da questo isoenzima, in particolare astemizolo, terfenadina, cisapride, pimozide.
  • Inibitori dell'HMG-CoA reduttasi: in caso di co-somministrazione di nefazodone ed inibitori dell'HMG-CoA reduttasi (ad esempio lovastatina, pravastatina o simvastatina), noti substrati di CYP3A4, sono stati segnalati casi rari di rabdomiolisi.
  • Triazolobenzodiazepine: quando nefazodone è somministrato contemporaneamente ad una triazolobenzodiazepina (in particolare triazolam e alprazolam) l'emivita e l'AUC di queste tende ad essere aumentata. Per tale motivo durante la contemporanea somministrazione dei due farmaci è raccomandata una riduzione del dosaggio della benzodiazepina.[17][18]
  • Cimetidina: non sono state segnalate interazioni farmacocinetiche o cliniche di rilievo tra cimetidina e nefazodone.[19]

Note[modifica | modifica wikitesto]

  1. ^ AS. Eison, MS. Eison; JR. Torrente; RN. Wright; FD. Yocca, Nefazodone: preclinical pharmacology of a new antidepressant., in Psychopharmacol Bull, vol. 26, n. 3, 1990, pp. 311-5, PMID 2274630.
  2. ^ R. Armitage, AJ. Rush; M. Trivedi; J. Cain; HP. Roffwarg, The effects of nefazodone on sleep architecture in depression., in Neuropsychopharmacology, vol. 10, n. 2, aprile 1994, pp. 123-7, PMID 8024673.
  3. ^ DP. Taylor, RB. Carter; AS. Eison; UL. Mullins; HL. Smith; JR. Torrente; RN. Wright; FD. Yocca, Pharmacology and neurochemistry of nefazodone, a novel antidepressant drug., in J Clin Psychiatry, 56 Suppl 6, 1995, pp. 3-11, PMID 7649970.
  4. ^ DS. Greene, RH. Barbhaiya, Clinical pharmacokinetics of nefazodone., in Clin Pharmacokinet, vol. 33, n. 4, ottobre 1997, pp. 260-75, PMID 9342502.
  5. ^ RH. Barbhaiya, UA. Shukla; CS. Natarajan; DA. Behr; DS. Greene; SM. Sainati, Single- and multiple-dose pharmacokinetics of nefazodone in patients with hepatic cirrhosis., in Clin Pharmacol Ther, vol. 58, n. 4, ottobre 1995, pp. 390-8, DOI:10.1016/0009-9236(95)90051-9, PMID 7586930.
  6. ^ RH. Barbhaiya, UA. Shukla; DS. Greene, Single-dose pharmacokinetics of nefazodone in healthy young and elderly subjects and in subjects with renal or hepatic impairment., in Eur J Clin Pharmacol, vol. 49, n. 3, 1995, pp. 221-8, PMID 8665999.
  7. ^ RH. Barbhaiya, AB. Buch; DS. Greene, A study of the effect of age and gender on the pharmacokinetics of nefazodone after single and multiple doses., in J Clin Psychopharmacol, vol. 16, n. 1, febbraio 1996, pp. 19-25, PMID 8834414.
  8. ^ MI. Lucena, A. Carvajal; RJ. Andrade; A. Velasco, Antidepressant-induced hepatotoxicity., in Expert Opin Drug Saf, vol. 2, n. 3, maggio 2003, pp. 249-62, PMID 12904104.
  9. ^ KP. DeSanty, CM. Amabile, Antidepressant-induced liver injury., in Ann Pharmacother, vol. 41, n. 7, luglio 2007, pp. 1201-11, DOI:10.1345/aph.1K114, PMID 17609231.
  10. ^ S. Ehrentraut, HB. Rothenhäusler; AL. Gerbes; HG. Rau; M. Thiel; CA. Schirren; HP. Kapfhammer, [Acute liver failure in nefazodone therapy? A case report]., in Nervenarzt, vol. 73, n. 7, luglio 2002, pp. 686-9, PMID 12212533.
  11. ^ S. Choi, Nefazodone (Serzone) withdrawn because of hepatotoxicity., in CMAJ, vol. 169, n. 11, novembre 2003, p. 1187, PMID 14638657.
  12. ^ DE. Stewart, Hepatic adverse reactions associated with nefazodone., in Can J Psychiatry, vol. 47, n. 4, maggio 2002, pp. 375-7, PMID 12025437.
  13. ^ JC. Pecknold, SF. Langer, Priapism: trazodone versus nefazodone., in J Clin Psychiatry, vol. 57, n. 11, novembre 1996, pp. 547-8, PMID 8968306.
  14. ^ CC. Brodie-Meijer, WL. Diemont; PJ. Buijs, Nefazodone-induced clitoral priapism., in Int Clin Psychopharmacol, vol. 14, n. 4, luglio 1999, pp. 257-8, PMID 10468320.
  15. ^ N. Toofanny, ME. Maddens, Reversible penile priapism associated with nefazodone., in J Am Geriatr Soc, vol. 50, n. 9, settembre 2002, pp. 1610-1, PMID 12383175.
  16. ^ RH. Barbhaiya, UA. Shukla; DS. Greene; HP. Breul; KK. Midha, Investigation of pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions after coadministration of nefazodone and haloperidol., in J Clin Psychopharmacol, vol. 16, n. 1, febbraio 1996, pp. 26-34, PMID 8834415.
  17. ^ DS. Greene, DE. Salazar; RC. Dockens; P. Kroboth; RH. Barbhaiya, Coadministration of nefazodone and benzodiazepines: III. A pharmacokinetic interaction study with alprazolam., in J Clin Psychopharmacol, vol. 15, n. 6, dicembre 1995, pp. 399-408, PMID 8748428.
  18. ^ RH. Barbhaiya, UA. Shukla; PD. Kroboth; DS. Greene, Coadministration of nefazodone and benzodiazepines: II. A pharmacokinetic interaction study with triazolam., in J Clin Psychopharmacol, vol. 15, n. 5, ottobre 1995, pp. 320-6, PMID 8830062.
  19. ^ RH. Barbhaiya, UA. Shukla; DS. Greene, Lack of interaction between nefazodone and cimetidine: a steady state pharmacokinetic study in humans., in Br J Clin Pharmacol, vol. 40, n. 2, agosto 1995, pp. 161-5, PMID 8562300.

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