Réanimation cardiopulmonaire — Wikipédia

Entraînement à la réanimation cardiopulmonaire sur un mannequin

La réanimation cardiopulmonaire (RCP) ou réanimation cardiorespiratoire (RCR ; parfois CPR, de l'anglais cardiopulmonary resuscitation) est un ensemble de manœuvres destinées à assurer une oxygénation des organes lorsqu'une victime a fait un arrêt cardiorespiratoire (ACR) : son cœur ne bat alors plus, privant de sang les organes, et il faut donc pratiquer la RCP pour y suppléer[1].

Lorsque la circulation du sang s'arrête, les organes, dont le cerveau et le cœur lui-même, ne sont plus alimentés en oxygène et commencent à mourir : c'est l'hypoxie. Des lésions cérébrales apparaissent dès la troisième minute, et les chances de survie diminuent de 10 % par minute sans réanimation et sont donc quasiment nulles après dix minutes d'arrêt circulatoire sans réanimation[2]. Le fait d'oxygéner artificiellement le sang et de le faire circuler permet d'éviter ou de ralentir cette dégradation, et donc d'accroître les chances de survie.

Description sommaire[modifier | modifier le code]

La réanimation cardiopulmonaire est séparée en réanimation cardiopulmonaire de base (réalisable par tout le monde) et réanimation spécialisée (réalisée par les professionnels de santé formé à ce type de réanimation).

Elle est basiquement composée de l'association de :

  • compressions thoraciques ou « massage cardiaque externe » (MCE) pour remplacer la circulation sanguine interrompue par l'absence de contraction du cœur ;
  • Ventilation artificielle pour l'oxygénation des organes non réalisée en l'absence de respiration.

Le concept a été inventé par Peter Safar, à qui l'on doit l'acronyme en anglais ABC :

  • A pour airway, libération des voies aériennes ;
  • B pour breathing, ventilation artificielle ;
  • C pour circulation, assurer la circulation du sang par le massage cardiaque externe.

La réanimation cardiopulmonaire doit se pratiquer sur toute personne en état de mort apparente, c'est-à-dire :

  • inconsciente : la personne ne bouge pas spontanément, elle ne réagit pas au toucher ni à la parole ;
  • et qui ne respire pas : après libération des voies aériennes ainsi que l'élévation du menton (dégrafage des vêtements pouvant gêner la respiration, mise en bascule prudente de la tête), on ne voit aucun mouvement respiratoire et on ne sent pas d'air sortir par le nez ou la bouche.

À moins d'y avoir été formé, il ne faut pas chercher à prendre le pouls de la victime[3]. Cette opération n'est fiable que si elle est réalisée par une personne entraînée et retarde d'autant la réanimation. Les cas d'arrêt respiratoire sans arrêt cardiaque sont rares et ne sont que temporaires. La conduite à adopter, pour le grand public, est la réanimation.

Les cas typiques de mort apparente sont la mort subite (la personne s'écroule sans raison apparente), la noyade et le choc électrique. Il peut aussi y avoir une origine traumatique autre, comme une asphyxie, une chute de hauteur ou un accident de la circulation. La mort apparente peut être aussi due à une perte de sang importante (il faut alors d'abord stopper l'hémorragie).

Dans tous les cas, la priorité reste la protection. Le sauveteur doit repérer et éliminer tout danger, par exemple l'appareil électrique dans le cas de la victime électrocutée.

Dans le cas d'un adulte qui s'effondre sans raison, et lorsqu'on est seul (sauveteur isolé), la priorité est l'arrivée des secours, il faut donc alerter les secours avant de commencer la RCP. Celle-ci améliore les chances de survie en attendant les secours.

Lorsque la victime est un enfant de moins de huit ans, si aucun témoin n'est disponible, on pratique la RCP deux minutes avant d'aller alerter les secours car l'apport rapide d'oxygène aux cellules peut améliorer l'état de la personne. Au contraire, dans le cas de l'arrêt spontané chez l'adulte, seule une défibrillation rapide et une intervention rapide des secours permet de sauver la personne.

Si un témoin est présent, le sauveteur lui demande d'alerter les secours et d'apporter un défibrillateur (DSA ou DAE), puis commence immédiatement la réanimation.

Principes de la réanimation cardiorespiratoire[modifier | modifier le code]

La réanimation cardiorespiratoire fait intervenir deux mécanismes.

Oxygénation du sang[modifier | modifier le code]

Le sang sert entre autres à transporter l'oxygène vers les organes, leur permettant de fonctionner (la respiration cellulaire leur fournit de l'énergie). La respiration s'étant arrêtée, il faut la suppléer par la ventilation artificielle.

La ventilation artificielle consiste à envoyer de l'air dans les poumons de la victime. On pratique une ventilation dite « à pression positive » : on souffle (avec sa bouche ou avec un dispositif) de l'air, la pression de l'air fait gonfler les poumons. Là, les échanges gazeux se produisent, et la victime expire passivement (le poids de la poitrine et des viscères appuient sur les poumons, qui se dégonflent).

Lorsque l'on pratique la ventilation artificielle sans matériel (bouche-à-bouche, bouche-à-nez, bouche-à-bouche-et-nez sur le nourrisson), on envoie un air qui, bien qu'étant expiré après respiration du sauveteur, est encore assez proche de l'air que l'on respire (il contient 16 % de dioxygène) : en effet, une partie de l'air provient de la « tuyauterie » (bronches, trachée, bouche) et est similaire à l'air respiré, et l'air provenant des poumons, s'il est appauvri en dioxygène, en contient encore. Mais le fait de pratiquer des compressions thoraciques permet de mettre en mouvement la colonne d'air de la trachée et de ventiler un air à 21 % d'O2, ce qui pourrait suffire.

Lorsque l'on utilise un ballon insufflateur (avec un masque ou un embout buccal), on envoie de l'air pur (21 % de dioxygène). Si on branche une bouteille de dioxygène médical, on augmente encore la fraction inspirée de dioxygène (FiO2), et l'on peut aller jusqu'à insuffler du dioxygène pur lorsque l'on utilise un ballon de réserve.

L'air que l'on insuffle passe vers les poumons, mais aussi vers l'estomac. Celui-ci se gonfle au fur et à mesure, et si jamais il se dégonfle, il risque d'entraîner avec lui son contenu acide (suc gastrique) qui vont venir détériorer les poumons (syndrome de Mendelson) et compromettre gravement la survie de la victime. Il faut donc souffler sans excès, régulièrement sur deux secondes, et s'arrêter dès que l'on voit la poitrine se soulever.

Il n'est pas certain que la mise en route d'une ventilation artificielle, du moins en dehors d'un milieu de réanimation, soit totalement profitable au patient en arrêt cardiorespiratoire, car la réalisation de celle-ci se fait parfois aux dépens du temps consacré au massage cardiaque. Les méthodes de réanimation par massage seul (sans ventilation) semblent avoir au moins d'aussi bons résultats que la technique habituelle associant massage et ventilation[4], et apparaissent dans les recommandations américaines publiées en 2008[5]. Cependant, chez le sujet jeune (moins de 20 ans) ou lorsque la prise en charge de l'arrêt est tardive, la mise en route d'une ventilation pourrait conserver des bénéfices[6].

Circulation sanguine[modifier | modifier le code]

Le sang au niveau des poumons ayant été oxygéné, il faut ensuite le faire circuler dans le reste du corps. Ceci se fait grâce aux compressions thoraciques, appelées aussi massage cardiaque externe. Cela consiste à appuyer sur le milieu du thorax afin de comprimer la poitrine :

  • sur l'adulte et l'enfant de plus de huit ans, le sternum doit descendre de 5 à 6 cm ;
  • sur l'enfant entre un et huit ans, le sternum doit descendre de 1/3 de l'épaisseur du thorax (la RCP se fait avec une main) ;
  • sur le nourrisson de moins d'un an, le sternum doit descendre de 1/3 de l'épaisseur du thorax (la RCP se fait avec deux doigts).

En comprimant la poitrine, on comprime les vaisseaux sanguins ce qui chasse le sang vers le reste du corps (comme une éponge). On a longtemps cru que l'on comprimait le cœur ; il semble qu'il soit situé trop profondément, et qu'il ne joue qu'un rôle de régulation du sens de circulation par ses valves.

Pour que la compression thoracique soit efficace, il faut que la victime soit sur un plan dur ; en particulier, si la victime est allongée sur un lit, il faut la déposer à terre avant de commencer les manœuvres de réanimation.

La position des mains est importante si l'on veut avoir des compressions efficaces en minimisant les risques de fracture des côtes (notez que ce risque de fracture est négligeable par rapport au risque de décès si l'on ne fait rien).

Il faut aussi s'attacher à faire des compressions régulières, à laisser la poitrine reprendre sa forme initiale entre deux compressions, et à ce que le temps de relâchement soit égal au temps de compression. En effet, le relâchement de la poitrine permet le retour veineux, capital pour la bonne circulation.

Le rythme de massage doit être suffisant pour faire circuler le sang, mais pas trop rapide sinon la circulation n'est pas efficace (on crée des turbulences qui s'opposent à l'écoulement du sang). Le rapport compressions/insufflations a changé au fur et à mesure des études. Depuis 2005, il est recommandé à tout sauveteur seul d'alterner 30 compressions et 2 insufflations chez un adulte et de 15 compressions pour 2 insufflations chez un enfant. Le rythme des compressions doit être compris entre 100 et 120 par minute. À titre comparatif, cela correspond au rythme de la chanson Stayin' Alive des Bee Gees[7].

Afin d'adopter un rythme régulier et de respecter l'égalité temps de compression/temps de relâchement, et pour être sûr de bien faire le bon nombre de compressions successives, il est conseillé de compter à voix haute, sous la forme :

chiffre (durant la compression) - et (durant le relâchement)

ainsi, on comptera à voix haute :

« un-et-deux-et-trois-…–et–vingt-neuf–et–trente »

Cas particulier : femme enceinte[modifier | modifier le code]

Dans le cas d'une femme visiblement enceinte, il convient de surélever le flanc ou la fesse droite pour améliorer le retour veineux, en libérant la veine cave inférieure du poids du fœtus[8]. Cela peut se faire en mettant un linge plié sous la fesse droite. On peut aussi laisser la victime strictement plat-dos et demander à une personne de pousser le fœtus vers la gauche.

Pratique de la RCP[modifier | modifier le code]

Chronologie: la chronologie suivante part du principe que la personne est en arrêt circulatoire. Si ce n'est pas le cas, un des éléments du bilan l'indiquera, il ne faut alors pas faire de réanimation cardiopulmonaire.

Mallette avec défibrillateur public, dans une station. Son symbole universel est en haut.
  1. Protection: assurer la sécurité de la zone et des personnes (contre les risques électriques ou autres).
  2. Bilan: reconnaître l'arrêt cardiorespiratoire; appeler «À l'aide!» dès la constatation de l'inconscience, et à chaque étape du bilan.
  3. Alerter: envoyer quelqu'un prévenir les secours, où si l'on est isolé, aller prévenir soi-même les secours en appelant le téléphone d'urgence 15 ou le 112 (il y a d'autres téléphones d'urgence de différents pays ici).
  4. Chercher un défibrillateur: Envoyer quelqu'un chercher un défibrillateur automatique externe (DAE ou DEA, AED en anglais) ou semi-automatique (DSA), s'il y en a un de disponible (les défibrillateurs sont très fréquentes aujourd’hui). Ne pas y aller soi-même car la réanimation est prioritaire. Mettre en œuvre dès que possible la défibrillation (choc électrique). Les défibrillateurs peuvent donner leurs propres instructions enregistrées à haute voix.
  5. Réanimation cardiopulmonaire, la répétition continue d'un cycle de séries de 30 compressions thoraciques suivies de séries de 2 ventilations:
    • Causes respiratoires et d'enfant: Dans le cas d'un arrêt avec cause respiratoire, ou d'un enfant avant le début de la puberté (parce que la cause de son arrêt est probablement respiratoire), on fait 5 ventilations (insufflations, lire ci-dessous) avant de commencer la premier série de compressions thoraciques. Normalement, ces 5 ventilations initiales sont pour les cas de noyade, dans une pratique réelle.
    • Compressions thoraciques de réanimation cardiopulmonaire (rythme approprié)
      Faire 30 compressions thoraciques: en poussant sur la moitié inférieure de l'os qui parcourt le centre de la poitrine du cou au ventre (l'os sternum). Comprimer à une profondeur de 5 centimètres, et à un rythme efficace de 100 à 120 compressions par minute (presque 2 par seconde). Garder le rythme comptant à voix haute «un–et–deux–et–(…)–et–vingt-neuf–et–trente». L'objectif principal des compressions est de maintenir la vie du patient, en faisant circuler son sang, car il est rare de récupérer le pouls sans défibrillation (voir ci-dessous). La façon standardisée de faire les compressions pendant longtemps est de mettre une main sur l'autre, avec les bras étirés, et de tomber un peu vers l'avant et vers l'arrière, comme si l'un se balançait. Le fait de changer de position avec les compressions fatigue et ne permet pas d'assurer un massage cardiaque efficace très longtemps. Dans le cas des bébés, on comprime avec seulement deux doigts et à une profondeur proportionnellement inférieure (approximativement 4 cm).
      Ventilations (insufflations) de réanimation cardiopulmonaire
    • Faire 2 ventilations (insufflations bouche à la bouche): si le sauveteur sait réaliser le bouche à bouche, et seulement dans ce cas[3]. Il faut pincer le nez du patient et souffler de l'air dans sa bouche (hermétiquement, sans que l'air s'échappe). Les insufflations sont de 2 à 3 secondes stoppées dès que la poitrine se soulève (ne pas continuer de souffler si la poitrine se soulève, ce qui risquerait de faire vomir la victime et d'obstruer ses voies aériennes). Les jeunes enfants peuvent avoir besoin que la bouche du sauveteur couvre le nez et la bouche en même temps. S'il y a des masques ou des filtres de ventilation, il est pratique de les utiliser en les mettant entre la bouche du sauveteur et de la victime, afin de sceller le visage et d'éviter les infections. Les compressions thoraciques assurent déjà une ventilation minimale sans bouche-à-bouche, et cela semble aussi efficace, si ce n'est plus efficace, que le massage cardiaque avec bouche-à-bouche, du moins chez l'adulte[9] (le bouche-à-bouche n'est donc plus enseigné dans les formations courtes à destination du grand public)[3].
      Position des électrodes d’un défibrillateur
    • Continuer l'alternance de 30 compressions thoraciques et 2 insufflations: jusqu'à l'arrivée du personnel médical ou du défibrillateur (voir ci-dessous).
  6. Défibrillateur: dès qu'un défibrillateur est disponible, il faut le mettre en place sur la victime (soit par vous même, soit par l'autre sauveteur, dans ce dernier cas n’arrêtez pas la RCP), en suivant ses instructions vocales enregistrées pour faire une défibrillation (choc électrique). Le défibrillateur (généralement un DAE ou AED: défibrillateur automatique externe) donne en effet des instructions à haute voix, au moins si ses électrodes ont été posées sur le thorax dénudé de la victime. Il demande alors de pratiquer la réanimation (compressions thoraciques et insufflations) lorsque c'est utile. Il est fait pour être très simple d'emploi, il ne faut donc pas hésiter à le mettre en place sur la victime même si l'on n'y a pas été formé. La défibrillation ne corrige pas tous les problèmes cardiaques, mais il est recommandé de l'essayer, juste au cas où cela fonctionnerait.

Autres informations générales complémentaires sur une réanimation:

On effectue ainsi un cycle de RCP en environ 24 secondes, soit cinq cycles en 2 minutes (donc 75 compressions et 5 ventilations artificielles par minute en moyenne).

Tous les 5 cycles (donc toutes les 2 minutes) ou après chaque « Choc non recommandé » du DAE, les secouristes contrôlent l'absence de pouls. Si la victime a un pouls, le secouriste contrôle la reprise d'une respiration spontanée supérieure à 6 respirations/minute. Si elle respire, la victime est tournée en position latérale de sécurité. Si elle ne respire pas, les secouristes effectuent 10 insufflations avant de refaire un contrôle du pouls et de la respiration. Après un choc effectué par le DAE, les secouristes effectuent 5 cycles de RCP avant de contrôler le pouls.

L'arrivée de la défibrillation en préhospitalier a ajouté un D à l'acronyme mnémotechnique de Safar qui devient donc ABCD: airways, breath, circulation, defibrillation.

Il existe une technique de réanimation à un seul secouriste en utilisant le ballon insufflateur, ce qui permet de bénéficier de l'apport en oxygène et de libérer un secouriste. Dans ce cas, le secouriste se place à la tête et effectue les compressions de cette position, en se penchant au-dessus du visage[10]. L'efficacité de cette manœuvre est cependant sujette à caution[11].

Planches descriptives[modifier | modifier le code]

Défibrillation: données supplémentaires et histoire[modifier | modifier le code]

Lorsque l'arrêt cardiaque est dû à une fibrillation ventriculaire (le cœur bat de manière désorganisée), cas majoritaire de la mort subite de l'adulte, le seul espoir de sauver la victime consiste à défibriller le cœur, c'est-à-dire à resynchroniser le cœur par un choc électrique. Ceci peut se faire par un non-médecin avec un défibrillateur automatique externe, disponible dans l'ensemble des lieux publics[12], ou par un médecin avec un défibrillateur manuel.

Les procédures ont varié au cours du temps, en raison des progrès de la médecine (évolution des connaissances, évolution du traitement médical). Elles ont fait l'objet de recommandations faites par des sociétés savantes internationales :

  • entre 1991 et 2000 :
    • un sauveteur seul alternait 15 compressions thoraciques et 2 insufflations sur un adulte ou un enfant de plus de 8 ans ; les compressions se faisaient au rythme de 60 par minute,
    • pour un nourrisson, il effectuait 4 insufflations initiales (2 lors du bilan, puis 2 après le passage de l'alerte) et alternait 5 compressions thoraciques et 1 insufflation,
    • un sauveteur isolé et sans moyen d'appel pratiquait la RCP durant une minute avant d'appeler les secours,
    • deux sauveteurs ou secouristes alternaient 5 compressions et 1 insufflation, sur un adulte comme sur un nourrisson,
  • en 2000 :
    • on abandonne le terme « massage cardiaque » pour « compression thoracique »,
    • les rythmes de compression sont unifiés, 100 par minute quel que soit l'âge,
    • on ne fait plus que 2 insufflations initiales sur le nourrisson,
    • un sauveteur isolé et sans moyen d'appel passe désormais l'alerte immédiatement, sauf dans le cas d'un enfant de moins de huit ans, ou dans le cas d'une noyade ou d'une intoxication où l'alerte est passée après une minute de RCP,
    • à deux secouristes, on garde l'alternance 15:2,
  • en 2005 :
    • on abandonne la distinction entre un et plusieurs secouristes pour la RCP de l'adulte,
    • on passe à 30 compressions thoraciques alternées avec 2 insufflations en commençant par les compressions thoraciques,
    • on admet que le défibrillateur est un maillon indispensable de la chaîne de survie[13],
  • en 2010[14],[15] :
    • les insufflations ne sont plus systématiquement recommandées.

La RCP médicale[modifier | modifier le code]

La réanimation cardiopulmonaire spécialisée (RCPS) par une équipe médicale ou paramédicale est le dernier maillon de la chaîne de survie avant admission à l'hôpital. Dans le cas idéal, les gestes spécialisés sont pratiqués dans les dix minutes qui suivent l'arrêt cardiaque, après la défibrillation.

La victime est intubée (connexion d'un respirateur artificiel aux voies respiratoires du patient par l'intermédiaire d'un tuyau que l'on glisse dans la trachée). Une voie d'abord veineuse est mise en place, soit périphérique (veines du bras) soit intra-osseuse (via un dispositif spécifique de ponction intraosseuse) et exceptionnellement par voie centrale (veine jugulaire, sous-clavière ou fémorale en cas d'impossibilité d'abord périphérique), tout en poursuivant les compressions thoraciques, y compris lors des insufflations : l'étanchéité du ballonnet de la sonde d'intubation empêche le dioxygène de ressortir lors des compressions.

Un capnomètre est mis en place : il mesure la quantité de dioxyde de carbone expiré, c'est-à-dire l'efficacité de la réanimation. En effet, si le patient expire du CO2, c'est que le dioxygène est bien arrivé aux cellules, et que les cellules l'ont consommé, donc qu'elles vivent.

On lui associe également l'administration de médicaments : adrénaline ou équivalents, isoprénaline si le cœur est trop lent, liquides de remplissage vasculaire ou d'alcalinisation suivant les cas. L'intérêt de l'administration systématique de médicaments reste cependant discuté : à très court terme, ils semblent améliorer le taux de retour à un rythme cardiaque mais n'améliore pas la survie à la sortie de l'hôpital[16]. Le défibrillateur du Samu peut être couplé à un stimulateur cardiaque externe si le cœur est trop lent.

Sur une femme manifestement enceinte, si le fœtus est potentiellement viable mais que la réanimation est inefficace, il faut envisager une césarienne d'urgence[8].

La pratique française veut que le patient ne soit transporté qu'à partir du moment où la situation hémodynamique est à peu près stable (pouls présent avec une pression artérielle existante). La réanimation cardiopulmonaire est donc poursuivie sur place jusqu'à échec (on n'arrive pas à réanimer le patient et celui-ci est déclaré décédé) ou succès. C'est la méthode dite du stay and play (« rester et jouer », c'est-à-dire agir sur place).

Cela diffère avec les pratiques américaines qui préconisent le transport le plus rapidement possible vers un centre spécialisé, quel que soit l'état du patient. C'est la méthode du scoop and run (charger et courir). Cette différence s'explique en partie par l'absence de médicalisation des premiers secours, fonctionnant sur des paramedics, des secouristes paramédicaux pouvant faire des gestes infirmiers et médicaux (intubation, pose d'une voie veineuse et administration de médicaments) sur protocole.

Si de nombreuses études scientifiques ont montré l'intérêt de la RCP par un témoin et d'une défibrillation précoce (dans les 8 minutes suivant l'arrêt cardiaque) sur la survie, l'intérêt de la pratique de soins médicaux sur place est moins évident en ce qui concerne les taux de survie. Cependant, outre le fait que cela soulage les services d'urgence hospitaliers, les équipes médicales (ou paramédicales) formées aux soins pré-hospitaliers avancés de maintien des fonctions vitales (SAMFV), peuvent prendre en charge les infarctus en cours de formation, et l'on enregistre alors une nette amélioration en termes de survie[17].

La durée d'une réanimation, sans reprise d'un rythme cardiaque, est largement empirique. Elle ne dépasse cependant guère trente minutes[18].

La RCP en situation de combat[modifier | modifier le code]

Photo d'une séance d'entraînement à la réanimation cardiopulmonaire
Entraînement à la réanimation cardiopulmonaire sur un mannequin.

La doctrine française, inspirée par le Tactical combat casualty care américain[19] (TCCC) et le Battlefield advanced trauma life support britannique (BATLS), est la suivante[20].

En situation de combat, on distingue typiquement trois lieux :

  • le lieu exposé au feu ;
  • le « nid de blessé », présentant une protection (par exemple un pan de mur) ;
  • le point de regroupement et d'évacuation ;

et trois types d'intervenants :

  • le combattant, ayant une formation minimale en secourisme ;
  • l'auxiliaire sanitaire ;
  • le professionnel de santé : infirmier ou médecin militaire.

On considère que sous le feu, il est dangereux pour le sauveteur, et inutile pour le blessé, de pratiquer une réanimation cardiopulmonaire. Au nid de blessé, on ne considère que les arrêts cardiaques survenus secondairement (la victime respire encore lorsqu'elle arrive) ; son traitement spécifique, hors compressions thoraciques et ventilation, est du ressort de l'auxiliaire de santé ou du professionnel de santé. En raison du contexte traumatique, l'arrêt cardiaque est souvent dû :

Là encore, on estime « [qu'en] fonction des circonstances et des délais d’évacuation, il faut savoir économiser ses moyens devant des situations désespérées. »

Résultats[modifier | modifier le code]

Le but de la réanimation cardiopulmonaire est de sauver des vies, mais aussi de réduire, autant que possible, les séquelles neurologiques.

Le temps écoulé entre la survenue de l'arrêt cardiaque et la prise en charge de celui-ci (massage cardiaque externe) est appelé communément « no-flow » (absence de débit). Celui entre le début de la prise en charge et le retour à une circulation sanguine spontanée (permettant l'arrêt du massage) est appelé « low flow » (débit faible). Le pronostic dépend naturellement de ces deux paramètres.

La proportion de personnes sortant vivantes de l'hôpital après un arrêt cardiorespiratoire n'excède pas 15 % mais peut atteindre un tiers des patients si la cause de l'arrêt est un trouble du rythme ventriculaire[21]. Le pronostic, vital aussi bien que fonctionnel, dépend également de la durée de la réanimation nécessaire pour retrouver un débit cardiaque spontané (« low flow ») : si, réalisée dans des conditions optimales, elle excède un quart d'heure, les chances de récupérations sont très faibles[22]. Chez l'enfant, la probabilité de récupération est cependant supérieure, même en cas de massage cardiaque prolongé[23].

Méthodes périmées ou discutées[modifier | modifier le code]

Dans le cadre de la prise en charge médicale, il a été proposé de pratiquer une thrombolyse systématique[24],[25] : la présence d'un caillot de sang dans les artères est une des principales causes de l'arrêt cardiaque (infarctus du myocarde et embolie pulmonaire) et par ailleurs l'arrêt cardiaque s'accompagne de la formation de caillots minuscules dans le cerveau (microthrombi cérébraux), qui, en gênant une bonne oxygénation de certaines parties du cerveau lors des manœuvres de réanimation et en cas de reprise d'une activité cardiaque, vont entraîner des souffrances neurologiques. Le but de la thrombolyse (ou fibrinolyse) est de détruire ces caillots et donc d'améliorer les chances de survie sans séquelle.

Ce traitement ne fait toutefois pas l'unanimité en raison des risques d'hémorragie (la thrombolyse s'oppose à la coagulation du sang), notamment, lors des compressions thoraciques, il peut se produire des fractures des côtes qui peuvent provoquer des saignements; la thrombolyse est par ailleurs contre-indiquée dans certains cas comme la dissection de l'aorte (fissuration de l'artère aorte) ou un accident vasculaire cérébral hémorragique comme la rupture d'anévrisme. Elle n'a pas prouvé son efficacité[26].

L'association de la ventilation artificielle avec les compressions thoraciques est apparue relativement récemment (sans doute dans les années 1960). D'autres méthodes existaient auparavant, qui étaient peu efficaces, voir totalement inefficaces ou même nuisibles[réf. souhaitée].

La légende urbaine de la toux salvatrice[modifier | modifier le code]

En cardiologie, on demande parfois aux patients de tousser afin de réguler le rythme cardiaque ; en effet, la toux provoque une augmentation de la pression de l'air dans les poumons, qui appuie sur les vaisseaux sanguins parcourant les poumons et provoque donc un pic de pression artérielle.

Partant de là, certains ont proposé de tousser lorsque l'on « sent arriver » l'arrêt cardiaque. Cette idée a été reprise et largement diffusée, notamment par l'Internet, et est devenu une légende urbaine.

Ce geste est cependant totalement inutile[27] : on ne « sent » pas arriver un arrêt cardiaque, car lorsqu'il survient, l'inconscience est immédiate ; aucun muscle ne peut agir et le patient ne peut pas tousser. De plus, lorsque l'on ressent des signes pouvant laisser penser à un infarctus du myocarde, les seuls gestes utiles sont d'appeler à l'aide, de faire prévenir les secours, et de s'allonger par terre ou s'asseoir contre un mur. En particulier, si l'on conduit un véhicule, il faut absolument se garer au plus vite, en sécurité, et si possible à proximité d'autres personnes qui auront ainsi la possibilité de prévenir les secours (le 15 pour le SAMU ou le 112 en Europe) si l'on devient incapable d'appeler soi-même. Il faut aussi déverrouiller les serrures afin que les secours n'aient pas à forcer les portes du véhicule.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. « Arrêt cardiaque - Réanimation », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le ).
  2. à température « normale » (20 °C) ; les basses températures protègent le cerveau et augmentent les chances de survie, ainsi, en cas de noyade ou d'hypothermie, il est possible de récupérer une victime malgré un arrêt circulatoire de plusieurs dizaines de minutes (notion de « mort apparente »)
  3. a b c et d Recommandations relatives à l’initiation du grand public à la prise en charge de l'arrêt cardiaque et à l'utilisation de défibrillateurs automatiques externes, [http://www.interieur.gouv.fr/content/download/36642/277086/file/AC_grand_public_VF.pdf Ministére Français de l'intérieur, Consulté le 13/12/2013
  4. (en) SOS-KANTO study group, « Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study », Lancet 2007; 369:920-926
  5. (en) Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD, « AHA Science Advisory: Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: A call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest », Circulation, 2008;117:2162-2167
  6. (en) Ogawa T, Akahane M, Koike S. et al. « Outcomes of chest compression only CPR versus conventional CPR conducted by lay people in patients with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational study », BMJ, 2011;342:c7106
  7. « Staying Alive | 4 minutes pour sauver une vie », sur Staying Alive (consulté le )
  8. a et b Arrêt cardiaque chez la femme enceinte, P. Rault - Adrénaline112.org, mars 1999
  9. (en) Hüpfl M, Selig HF, Nagele P, « Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation: a meta-analysis », Lancet, 2010;376:1552-1557
  10. (en) Hüpfl M, Duma A, Uray T, Maier C, Fiegl N, Bogner N, Nagele P, « Over-the-head cardiopulmonary resuscitation improves efficacy in basic life support performed by professional medical personnel with a single rescuer: a simulation study », Anesth Analg, vol. 101, no 1,‎ , p. 200-5, table of contents (PMID 15976232) modifier
  11. Goddet NS, Lode N, Descatha A, Dolveck F, Pès P, Chabernaud JL, Baer M, Fletcher D, « Prise en charge préhospitalière de l’arrêt cardiaque de l’enfant et du nourrisson : enquête nationale de pratique [National evaluation of knowledge and practice of cardiopulmonary resuscitation of children and infants in the field] », Ann Fr Anesth Reanim, vol. 28, no 11,‎ , p. 943-8. (PMID 19942396, DOI 10.1016/j.annfar.2009.09.011) modifier
  12. Décret n° 2018-1186 du 19 décembre 2018 relatif aux défibrillateurs automatisés externes, (lire en ligne)
  13. Table ronde sous la présidence de M. le sénateur Alex Turk, P Carli, P Goldstein, P Kacet, JP Rifler Lille 2006
  14. (en) Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE et al. 2010 International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations, Resuscitation,2010;81:e1-e25
  15. (en) Field JM, Hazinski MF, Sayre MR et al. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care, Circulation, 2010;122(suppl 3):S640-56
  16. Finn J, Jacobs I, Williams TA, Gates S, Perkins GD. Adrenaline and vasopressin for cardiac arrest. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD003179. Published 2019 Jan 17. doi:10.1002/14651858.CD003179.pub2
  17. Contrairement aux soins avancés de maintien des fonctions vitales (SAMFV), la RCR et la défibrillation rapide permettent d'augmenter le taux de survie à une crise cardiaque « Copie archivée » (version du sur Internet Archive), R. Vezina, , hôpital d'Ottawa
  18. (en) Goldberger ZD, Chan PS, Berg RA. et al. for the American Heart Association Get With The Guidelines—Resuscitation (formerly the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation) Investigators. Duration of resuscitation efforts and survival after in-hospital cardiac arrest: an observational study, Lancet 2012
  19. (en) U.S. Army Tactical Combat Casualty Care Handbook - Public Intelligence, 22 août 2010
  20. Enseignement du sauvetage au combat (SC) - Service de santé des armées (France), École du Val-de-Grâce [PDF]
  21. Aufderheide TP, Yannopoulos D, Lick CJ et al. Implementing the 2005 American Heart Association Guidelines improves outcomes after out-of-hospital cardiac arrest, Heart Rhythm, 2010;7:1357–1362
  22. Reynolds JC, Frisch A, Rittenberger JC, Callaway CW, Duration of resuscitation efforts and functional outcome after out-of-hospital cardiac arrest: when should we change to novel therapies?, Circulation, 2013;128:2488–2494
  23. Matos RI, Watson RS, Nadkarni VM et al. Duration of cardiopulmonary resuscitation and illness category impact survival and neurologic outcomes for in-hospital pediatric cardiac arrests, Circulation, 2013;127:442–451
  24. Étude Troica (thrombolysis in cardiac arrest)
  25. (en) Böttiger BW, Bode C, Kern S. et al. Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary resuscitation: a prospective clinical trial, Lancet, 2001;357:1583-1585
  26. (en) Böttiger BW, M.D., Arntz HR, Chamberlain DA. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest, N Eng J Med, 2008;359:2651-2662
    V. Bargoin. Déception pour TROICA : la fibrinolyse n'améliore pas le pronostic de l'arrêt cardiaque, 7 septembre 2006, theHeart.org
  27. (en) « Cough CPR », sur American Heart Association,

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • (en) Dr Ian Stiell. New England Journal of Medicine,

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]